Лордоз: симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Лордоз – это естественный физиологически сформированный изгиб позвоночника, локализующийся в шейном и поясничном отделе. Изгибы направлены выпуклостями вперед. Чрезмерное искривление свидетельствует о патологическом лордозе, что является уже заболеванием. В норме позвоночный столб имеет небольшие изгибы – кифозы (искривления в грудном отделе выпуклостью назад) и лордозы. Такое строение способствует подвижности тела и удобному передвижению. Однако патологический лордоз наоборот препятствует нормальной ходьбе человека, ухудшая его осанку, а соответственно и здоровье.

Патологический лордоз, как заболевание, визуально проявляется сильным прогибом в пояснице и характеризуется болями в спине.

Лордоз и кифоз

Согласно статистике нарушенная осанка наблюдается практически у всех. Зачастую патологическая деформация позвоночника становится причиной серьезных заболеваний внутренних органов и тяжелых родов у женщин.

Причины и факторы риска

С рождения позвоночный столб младенца совершенно прямой. Его естественная деформация и типичное формирование начинается с 2 месяцев и полностью завершается к 18 годам. В этот период кости чувствительны к негативным факторам, поэтому стоит следить за осанкой ребенка.

Причиной нездорового искривления спины и возникновения патологического лордоза становится:

• перелом позвонков;
• вывих бедра;
• анкилоз (неподвижный сустав);
• астеохондроз (дегенеративные прогрессирующие изменения в позвонках и межпозвоночных дисках);
• спондилолистез (смещение позвонков);
• опухоли позвоночника;
• беременность (при беременности лордоз – временное явление, после родов патология исчезает);
• длительное нарушение осанки, в результате неправильного сидячего положения;
• рахит (нарушенное костеобразование и минерализация костей);
• полиомиелит (паралич спинного мозга);
• торсионная дистония (спазмы мышц, приводящие к патологическому положению тела);
• слабая мускулатура;
• выраженный кифоз;
• сидячая работа;
• пороки развития.

Предрасполагающими факторами к возможному появлению патологического лордоза становится:

• ожирение (в частности жир, концентрирующийся в области живота);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• поднятие тяжестей;
• стремительный рост скелета ребенка;
• малоподвижный образ жизни.

Зачастую причиной поясничного лордоза становится избыточный вес, беременность, нарушенная осанка и слабая мускулатура, в то время как шейный лордоз появляется из-за длительной сидячей работы в неправильном положении и запущенного остеохондроза.

Патогенез

В результате негативного влияния факторов на позвоночник, осанка начинает ухудшаться. Происходит это таким образом: тела позвонков под тяжестью или из-за сопутствующих заболеваний постепенно смещаются вперед, фиксируясь в веерообразном положении. В передней выпуклой части происходит отдаление позвонков относительно друг друга и расширение пространства межпозвоночных дисков. При этом отростки сегментов позвоночника плотнее прижимаются и ущемляются. Большое отклонение от нормального изгиба позвоночного столба является лордозом.

Развитие патологического лордоза в молодом возрасте ведет к деформации грудной клетки, что в будущем даст осложнения на органы грудной полости.

Классификация

Медицина классифицирует 2 основных вида лордозов: физиологический (изгиб сформирован естественно) и патологический (ненормальное искривление позвоночного столба).

Виды лордоза

По форме искривления различают:

• физиологический лордоз (естественный изгиб);
• гиполордоз (выпрямление позвоночного столба);
• гиперлордоз (сильный изгиб в поясничном или шейном отделе).

По месту расположения выделяют:

• шейный лордоз;
• поясничный лордоз.

Исходя из причины заболевания, лордоз бывает первичным и вторичным.

Первичный тип лордоза обусловлен патологическим процессом в позвоночнике (напр. спондилолистез, опухоли, воспаление), а вторичный возникает на фоне вывиха бедра, артроза тазобедренного сустава, костно-мышечных повреждений.

Учитывая возможность исправления позвоночника в нормальное положение лордоз бывает:

• нефиксированным (пациент самостоятельно выравнивает спину, расправивши плечи);
• частично фиксированным (выпрямление спины происходит не полностью, причиняя дискомфорт больному);
• фиксированным (характеризуется невозможностью возвращения в нормальное положение тела).

Симптомы

Для патологического лордоза характерна общая симптоматика:

• боль в месте искривления;
• быстрая утомляемость;
• выпирающий живот (при нарушении в поясничном отделе);
• изменения походки;
• нарушения сна;
• кифолордотическая осанка;
• немного согнутые колени в положении стоя.

Диагностика

Прежде, чем браться за лечение пациента с дефектом осанки необходимо сначала пойти на прием к терапевту. Он осмотрит больного и дальше направит к нужному врачу, который лечит лордоз – к вертебрологу, неврологу, ортопеду, травматологу или хирургу.

Первичная диагностика лордоза включает в себя опрос пациента, визуальный осмотр и пальпацию спины. Затем больного направляют на сдачу анализов. Нужно пройти такие лабораторные обследования:

• общий анализ крови;
• анализ на СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• общий анализ мочи;
• анализ крови на ревматоидный фактор (позволяет исключить аутоиммунные заболевания).

Инструментальная диагностика

Для того чтобы сделать заключение пациенту нужно пройти рентгенографию в 2-х проекциях – боковую и прямую. Снимки покажут угол отклонения позвоночного лордоза. Если у больного имеются хронические заболевания (напр. артрит или артроз), то его дополнительно отправляют на рентген пораженной области. Кроме рентгенографии нужно сделать МРТ и КТ.

МРТ позвоночника является наиболее информативной диагностикой заболеваний позвоночного столба. Магнитно-резонансная томография дает объемное изображение органов и костей человека. К тому же МРТ является полностью безопасной, т.к. при обследовании на организм не воздействует рентгеновское излучение, в отличие от КТ (компьютерной томографии), а используется магнитное поле. Помимо выраженного лордоза магнитно-резонансная томография позвоночника показывает наличие спондилолистеза, остеохондроза, сколиоза, кифоза, протрузии (выпячивания) дисков, демиелинизирующие заболевания (нервной системы) и инфекционные заболевания. Противопоказанием для проведения этой процедуры является ношение металлических имплантатов, кардиостимуляторов, вес больного более 150 кг и пациенты в неадекватном состоянии. Стоимость МРТ всего позвоночника составляет примерно 9000 рублей, намного меньше стоит диагностика конкретного отдела.

КТ (компьютерная томография) позвоночника не уступает по информативности МРТ, однако при обследовании компьютерной томографией используется небольшая доля рентгеновского излучения. При лордозе КТ назначается, если причиной его возникновения послужила травма, остеохондроз, опухоли, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Трехмерные снимки позволяют заметить малейшие изменения в позвоночнике. Противопоказанием к проведению компьютерной томографии будет беременность, масса тела свыше 120 кг, гипс, наличие имплантатов из металла и пациенты с психическими расстройствами. КТ одного отдела позвоночника обойдется примерно в 3000 рублей.

УЗИ при лордозе назначают, чтобы увидеть состояние мягких тканей и узнать, как отразилось искривление позвоночника на внутренних органах. Процедура не имеет противопоказаний.
Количество и виды обследований зависят от ситуации и заболевания. При обнаружении дополнительных сопутствующих болезней список процедур, который должен пройти пациент расширяется.

Для того чтобы самостоятельно определить лордоз, можно провести небольшой тест. Потребуется стать к стене и проследить, чтобы пятки и лопатки соприкасались с ней. Затем необходимо просунуть ладонь в горизонтальном положении в пространство между поясницей и стеной. Если ладонь проходит туго, то значит все хорошо, если совсем не проходит или пролазит свободно, то проблема имеется. При свободном прохождении ладони речь идет о гиперлордозе (усиленный изгиб), а невозможность просунуть руку свидетельствует о гиполордозе (выпрямление позвоночника).

От диагностики зависит, какой способ лечения выбирать при лордозе. Исправить дефект можно медикаментозно в комплексе с оздоровительными процедурами, лечебной гимнастикой или массажем. В запущенном случае назначается хирургическое лечение.

Лечение

Последним этапом в решении проблемы неправильной осанки является лечение лордоза. Искривление позвоночника серьезная проблема, нуждающаяся в коррекции. Терапия лордоза подразумевает комплексный подход.

Медикаментозное лечение

Таблетки и инъекции слабо воздействуют на внешнее изменение формы позвоночника. Лекарства используют в целях устранить болевой синдром, спазмы и поддержать функции внутренних органов.

Так, для устранения купирования болей в спине назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Для избавления от боли при лордозе назначаются:

• Диклофенак;
• Вольтарен;
• Нимесулид;
• Кетанов;
• Ибупрофен;
• Нимид;
• Аркоксиа.

Нестерпимые боли устраняются инъекционно такими нестероидными противовоспалительными препаратами:

• Мовалис;
• Мелоксикам;
• Мильгамма;
• Диклофенак натрия;
• Новокаин.

Если пищеварительная система пациента слаба, то во избежание внутреннего кровотечения в комплексе с НПВС назначают еще ингибиторы протонной помпы. Это препараты, снижающие кислотность в желудке, путем блокирования фермента (протонной помпы), стимулирующего выработку соляной кислоты желудка. К таким препаратам относится Омепразол.

Или же прибегают к использованию глюкокортикоидов или анестетиков. Глюкокортикоиды являются гормональными средствами и оказывают на организм противовоспалительное, антитоксическое воздействие. При лордотических болях выписывают:

• Новокаин (анестетик);
• Дексаметазон;
• Преднизолон;
• Дипроспан;
• Лидокаин (анестетик).

При приступах онемения больных участков позвоночника врач порекомендует использовать витамины группы B. Их вводят внутримышечно или принимают в форме таблеток. Витамины восстанавливают нормальную двигательную активность. Принимают такие комплексы витаминов B:

• Мильгамма;
• Нейрорубин;
• Комбилипен;
• Нейробион.

Позвоночный столб и кости нуждаются в укреплении и поддержке, поэтому пациент должен принимать препараты с кальцием, кальцитонином и витамином D, например:

• Кальциферол (витамин D).
• Алостин (кальций и кальцитонин);
• Рыбий жир (с витамином D);
• Миакальцик (кальций и кальцитонин).

Снять мышечные спазмы помогут миорелаксанты. Они направлены на снижение тонуса скелетной мускулатуры. После их использования возможно полное обездвиживание. Среди таких препаратов при лордозе пользуются популярностью:

• Сирдалуд;
• Микодалм.

С целью восстановления поврежденных структур позвоночника назначаются хондропротекторы. Они идут в составе комплексного лечения. В терапии лордоза используются такие наименования лекарств:

• Алфлутоп (в составе содержится концентрированная вытяжка из мелких морских рыб);
• Хондрогард.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лордозе значительно улучшают прогнозы заболевания, поэтому становятся полезным дополнением в ходе лечения лордоза. Каким образом они способствуют выздоровлению, следует разобраться.

Гидромассаж. Массаж с использованием воды бывает разным. Вибрационный используется для укрепления мышц. Струйный массаж подразумевает подачу сильного напора воды, также активизируя мускулатуру. При погружении в гидромассажный бассейн пациент ощущает себя невесомым, а его мышцы расслабляются. Во время расслабления происходит воздействие вибрирующей массажной струи на мышцы в состоянии покоя. Водные манипуляции способствуют укреплению мышечного каркаса, поддерживающего позвоночник. Иногда для процедуры используется морская и минеральная вода.

Мануальная терапия применяется для вытяжения позвоночника. Мануальный терапевт без использования инструментов лишь при помощи рук воздействует на патологический изгиб, выравнивая позвоночник. В задачу терапевта также входит фиксация позвоночного столба в правильном положении и увеличение гибкости сегментов позвоночника. Терапия улучшает микроциркуляцию и уменьшает мышечные спазмы.

Тракционное вытяжение позвоночника является безоперационным способом коррекции осанки. Во время тракции улучшается кровоснабжение, увеличивается расстояние между сдавленными позвонками, расслабляются мышцы и происходит становление позвонков в привычное положение.

Тракционное вытяжение позвоночника

Магнитотерапия противостоит преждевременному старению и гибели клеток при лордозе. Действие магнитного поля уменьшает воспаление при лордозах, если оно имеется. К тому же, магнитотерапия снимает отечность, выводя жидкость из тканей, способствует скорейшему заживлению ран, купирует болевой синдром и улучшает обменные процессы в организме, соответственно снижая вес.

Электрофорез при лордозе рекомендуется больным, у которых совместно с лордозом выявлен остеохондроз, спондилез, артриты и переломы. С помощью электрического тока в тело вводится лекарственный препарат. Электрофорез рассеивает мелкие частицы лекарства на коже, с дальнейшим их проникновением в поры. Процедура противопоказана при онкологическом процессе, дерматитах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Иглорефлексотерапия или акупунктура подразумевает активизацию биологически активных точек на теле, путем прокалывания их тонкими иглами. При лордотическом нарушении иглы вводятся в шею или поясницу. Однако эффективность этой процедуры вызывает разногласия.

Теплолечение выполняется по средствам наложения озокеритовых аппликаций, а также теплого парафина или песка. Источник тепла ускоряет процессы восстановления после операций на позвоночнике или после травм.

Электромиостимуляция назначается для стимуляции нервно-мышечной системы. Используется в лечении травм. К электромиостимуляции прибегают при недержании мочи и кала, если нарушения обусловлены влиянием сильно искривленного позвоночника на внутренние органы.

Грязевые ванны с использованием лечебной грязи усиливают кровоснабжение мышц при лордозе, нормализуют их тонус, а также налаживают нервную проводимость конечностей. После процедур в комплексе с лечением наблюдается увеличение силы мышечного каркаса и выравнивание осанки.

Тейпирование – это новый метод улучшения состояния при лордозе. Суть заключается в наклеивании хлопковых лент на место поражения с использованием гипоаллергенного клея. Тейпирование помогает немного снять напряжение с мышц и болезненность, а также дать им время на восстановление.

Тейпирование

Ультразвуковая терапия помогает сократить восстановительный период пациента после операций на позвоночнике. Ультразвук достигает глубоких мышечных слоев и костной ткани. Сам по себе ультразвук не слышен, но клетки организма реагируют на него. Воздействуя на пораженные участки, ультразвук восстанавливает нормальное кровообращение, снимает воспаление и угнетает боль. Процедура также носит название фонофорез (ультразвук с введением лекарственных препаратов).

ЛФК при лордозе

Лечебная физическая культура рассчитана на коррекцию, восстановление и укрепление позвоночника. Упражнения ЛФК используются как профилактика болезней, включены в реабилитационный период и в процесс лечения заболеваний. Ниже приведены примеры упражнений при нарушенной осанке.

Оперативное вмешательство

Операция при лордозе проводится в крайних случаях, если медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры не принесли результата. Выравнивают искривление при помощи металлических конструкций, внедряя их в позвонки для поддержания физиологически правильной формы. Существуют такие виды операций на позвоночнике:

• Дискэктомия. В ходе операции удаляется часть или весь межпозвоночный диск. Такое вмешательство показано при грыжах диска. После дискэктомии исчезает онемение конечностей, отечность и боль.

• Спондилодез. Операция подразумевает фиксацию смежных позвонков металлической конструкцией, что полностью обездвиживает больную область. Спондилодез назначается при дегенеративных изменениях позвонков или травмах.

• Ламинэктомия. Хирурги удаляют дужку позвонка, устраняя компрессию (сдавливание) спинного мозга и улучшая кровоснабжение.

К малоинвазивным операциям относятся:

• Вертебропластика. Во время процедуры используется костный цемент. Его заливают в поврежденный позвонок, придавая изначально правильную форму. Это малоинвазивная операция, заливание полиметилметакрилата происходит инъекционно через позвоночник. Проводят вертебропластику при остеопорозе и злокачественных новообразованиях.

• Перкутанная дискэктомия. Лечение проводится через небольшой разрез на спине. С помощью лазера иссекается ткань выпадающего в околопозвоночное пространство межпозвоночного диска.

• Лазерная вапоризация. При наличии грыжи межпозвонкового диска лазерный луч уничтожает выпячивание диска, что уменьшает давление на спинномозговые нервы.

После операции наступает реабилитационный период, когда пациент должен носить поддерживающие бандажи, выполнять лечебную физическую культуру и ходить на массажи.

Ортопедические приспособления

Над исправлением осанки больного работают вертебрологи и ортопеды. В ходе лечения или чтобы закрепить результат ортопед назначает ношение фиксирующих спину и шею приспособлений – бандаж, корсет, ортопедический пояс или специальный воротник для шеи. Также пациенты носят ортопедические стельки, если центр тяжести тела нарушен и причиной нагрузки на позвоночник является неудобная обувь и изменение формы стопы. При необходимости больному рекомендуют спать на ортопедическом матрасе и подушке.

Не всем пациентам назначают ношение корректирующих бандажей. Их применяют в послеоперационный период, при избыточном весе (особенно это касается детей), беременности или если мышцы спины слишком слабы. Использование корсетов назначается только врачом, самостоятельное ношение чревато расслаблением мышц и еще большим искривлением.

Для пользования ортопедическими приспособлениями существуют общие правила:

• Впервые носить корсет нужно 30 минут, увеличивая время ношения в дальнейшем.
• Ортопедическое изделие нельзя использовать более 6 часов в день.
• Ортез следует снимать на ночь.
• Под корсет надевают нижнее белье.
• Нужно избегать сильного затягивания стяжек, во избежание передавливания кровотока.

Осложнения

Из-за неправильной формы позвоночника происходит некорректное распределение нагрузки на скелет и мышечную систему человека. Связки перенапрягаются и поддаются излишнему растяжению, а мышцы постоянно пребывают в повышенном тонусе. Как результат больной ощущает вялость и быструю утомляемость. При длительном лордозе возможны такие осложнения:

• Нестабильность позвоночника (чрезмерная подвижность позвонков);
• Выпадение (или пролапс) межпозвоночного диска;
• Межпозвоночные грыжи;
• Артроз (воспалительное поражение хряща) суставов позвоночника;
• Псоит (воспаление в пояснично-подвздошной мышце).

Помимо осложнений лордоза связанных с позвоночным столбом, существует риск сердечной недостаточности, хронических запоров, болезней почек (напр. пиелонефрит), так как неправильное положение позвоночника сдавливает некоторые внутренние органы, мешая полноценно функционировать. Ущемление спинного мозга грозит нарушением дефекации, обездвижением нижних конечностей и бесплодием.

Прогноз

В превалирующем большинстве случаев прогноз лордоза благоприятный. Однако на неблагополучный исход заболевания влияют такие факторы как травмы позвоночника в прошлом, проблемы с позвоночным столбом у пожилых людей и последняя стадия заболевания. К счастью лордоз не смертелен и излечим, чаще лечится консервативным путем. Инвалидность дают в редких случаях.

Профилактика

Нарушенная осанка доставляет массу дискомфорта и не дает полноценно наслаждаться жизнью. Неприятные симптомы и визуальный дефект можно устранить, а лучше предупредить профилактическими мероприятиями. Профилактика лордоза означает, что нужно обязательно:

1. Сменить матрас. Примерно 20 лет жизни тратится на сон, а это немало. Сон на мягкой кровати неблагоприятно сказывается на спине. Лучше выбирать постель с жесткой, прямой поверхностью. Иногда для «ровного сна» подкладывают доску и укрывают ее тонким покрывалом.

2. Заниматься спортом. Для красивой осанки и здорового позвоночника рекомендуется укреплять мышцы спины и пресса. Отлично подходят занятия плаванием, гимнастикой, йогой, велосипедный спорт, занятия на велотренажере, ходьба, фитнес. Опасным видом спорта для позвоночника будет бег (из-за резкой нагрузки на позвоночник при приземлении), футбол, бокс, латиноамериканские танцы (из-за ассиметричных движений и резких поворотов тела, которые могут привести к сдвигу позвонков), горные лыжи и теннис.

3. Сбрасывать лишний вес. Излишняя масса тела нагружает позвоночник, он становится уязвимым и слабеет. К тому же это не единственная часть скелета, страдающая от лишнего веса. Чтобы наглядно понять, что ощущает позвоночник нужно надеть на спину рюкзак с заранее нагруженными книгами или тяжелыми предметами по весу соответствующими излишку веса и походить так несколько часов. Спустя время плечи и поясница начнут ныть, то же самое происходит с позвоночником каждый день.

4. Делать упражнения. Для спины полезно выполнение планки и мостика.

5. Тренировать красивую осанку. Нужно избегать позы при сидении, когда ноги задвинуты под стул. Обязательно стараться держать плечи опущенными и отведенными назад, а грудь выдвинуть вперед. Поза должна быть непринужденной, а для этого нужно тренировать мышечный корсет.

6. Избегать постоянной нагрузки на спину. Боли в спине в основном преследуют грузчиков, спортсменов, профессиональных водителей, офисных работников, шахтеров, врачей, кассиров, дворников и курьеров. Поэтому на работе нужно выполнять небольшую разминку, чтобы снять напряжение со спины. Что касается подъёмов груза, то допустимая норма нагрузки для взрослых мужчин составляет 50 кг, для юношей – 16 кг, а для женщин – 10.

7. Обращаться к врачу при возникновении первых симптомов, боли в спине и онемения поясницы или шеи.

8. Носить правильную обувь. Стоит отказаться от постоянного ношения обуви на высоком каблуке, лучше чередовать ее с удобными кроссовками, поддерживающими свод стопы.

Обувь, подходящая для профилактики лордоза

Призовут ли на военную службу с лордозом?

Некоторых призывников с искривлением позвоночника волнует вопрос – берут ли в армию с лордозом.

Зачастую патологический лордоз не является помехой службе в армии.

Если жалоб не обнаружено при осмотре призывника, то ставят категорию «А», что означает, полностью годен к военной службе. При сильном изгибе позвоночника, дают категорию «B». Она означает годность с определенными ограничениями.

Патологический лордоз – это заболевание, при котором позвоночник искривляется больше нормы. Такие изменения могут привести к многочисленным проблемам и осложнениям. Лечение лордоза должно проходить под контролем квалифицированного врача.